El Tratamiento de la Diabetes y el Ejercicio Físico (II)

...independiente de la dosis, provoca beneficios o efectos contrarios sobre los mecanismos que facilitan o gatillan esta enfermedad.

Ejercicio físico adecuado y diabetes

El ejercicio físico agudo provoca beneficios y efectos que al cabo de dos o tres días desaparecen tales como cambios en la tolerancia a la glucosa y en la sensibilidad a la insulina. Sin embargo, el ejercicio crónico y programado produce numerosos efectos beneficiosos sobre mecanismos fisiológicos, bioquímicos y celulares que juegan un rol indiscutible en la prevención de esta enfermedad y sobre esta forma de diabetes.

Desgraciadamente los especialistas en esta enfermedad aun desestiman los efectos del ejercicio físico, no prescribiéndola con mayor rigurosidad y los que lo hacen lo subutilizan en el manejo de la DNID. Este tipo de pacientes generalmente se presentan con una baja capacidad física y mala tolerancia al esfuerzo lo que hace difícil en un inicio lograr efectos significativos de orden metabólico que apunten hacia una corrección de las variables que esta enfermedad modifica. Esta situación ya complicada para el educador físico, se agrava cuando los enfermos presentan neuropatias autonómicas que modifican la frecuencia cardiaca de manera considerable haciendo difícil la prescripción y el control del esfuerzo efectuado.

Efectos agudos del ejercicio

Diversos estudios demuestran que sujetos portadores de diabetes tipo 2 poseen niveles de consumo de oxígeno inferiores a sus iguales no diabéticos (Regenstainer,J. 1995). Este fenómeno sumado a una secreción anormal de insulina y a una resistencia insulínica, van a provocar respuestas metabólicas algo diferentes a los sujetos normales . Los efectos del ejercicio agudo, sin embargo, se verán reflejados sobre estos dos factores mencionados.

Los niveles de glucosa después de un set de ejercicios se observan disminuidos en los DNID. La magnitud de este cambio va a estar en directa relación con la duración y la intensidad del ejercicio y también por los niveles de glucosa encontrados pre ejercicio (Trovati,M.1984). Esta reducción es atribuible en parte, a una disminución de la producción de glucosa hepática mientras que el consumo por parte del músculo se incrementa normalmente. Este efecto, disminución de los niveles de glucosa, puede mantenerse por un periodo no poco importante después de efectuado el ejercicio.

Esto se observa cuando el ejercicio posee una intensidad moderada, es decir, que supera el 50% de la capacidad máxima de consumo de oxígeno del paciente. Es interesante señalar que este fenómeno, la disminución de glucosa sanguínea con ejercicio físico moderado, se comporta de manera diferente en diabéticos delgados en comparación con los obesos. Este naturalmente no se debe a que la intensidad para el ejercicio sea diferente en uno que en otro paciente ya que la intensidad esta graduada a un mismo porcentaje de la máxima capacidad de trabajo.(Jenkins,A.1988). Este fenómeno puede ser atribuido a una diferencia en el control en los mecanismo de control regulatorio de glucosa pero independiente del páncreas.

Etapas a considerar en la planificación de la prescripción del ejercicio en participantes diabéticos no insulino dependientes

Etapa 1: Estudio de la capacidad funcional con análisis del “physical fitness y del metabolic fitness”.
Etapa 2: Determinación de los objetivos mediatos e inmediatos.
Etapa 3: Fortificación de los grupos musculares esenciales por separado.
Etapa 4: Transferencia de las capacidades adquiridas a los hábitos de vida.
Etapa 5: Desarrollo de la capacidad aeróbica submáxima.
Etapa 6: Evaluación de las variables fisiológicas obtenidas y readecuación de las carga de trabajo

Diagnóstico

Se utilizan los criterios introducidos por la Asociación Americana de Diabetes en 1997

• Glicemia al azar > 200 mg/dL más síntomas clásicos : poliuria, polidipsia, polifagia.
• Glicemia en ayunas repetida > 126 mg/dL.
• Glicemia a las dos horas postcarga de 75 gramos de glucosa > 200 mg/dL

Objetivos

Como ha sido enunciado, la meta terapéutica es lograr la normoglicemia. En la práctica esto significa glicemias en ayunas menor o igual a 110 mg/dL y HbA1c de 7%. Con el fin de uniformar criterios para tomar decisiones terapéuticas se considerará la glicemia en ayunas y se utilizarán metas intermedias de 130 mg/dL inicialmente, con el fin de evitar hipoglicemias cuando se está comenzando la terapia medicamentosa.

Objetivos del tratamiento

Glicemia en ayunas < 110 mg/dL
Hemoglobina glicosilada < 7%

Plan de alimentación

La alimentación constituye un aspecto fundamental del tratamiento. Para abordar el tratamiento de la Diabetes se debe considerar en primer término el estado nutricional del paciente, según índice de masa corporal (kg/talla2), pudiendo ser catalogado como delgado, normal, sobrepeso, obeso I, obeso II u obeso III .
Para estimar el peso aceptable se multiplica la talla al cuadrado por una constante, que en el caso de la mujer es 21 y en el hombre es 22.
El plan de alimentación deberá considerar un aporte de calorías e hidratos de carbono según el estado nutricional y actividad del sujeto.

Calorías/Kg de peso ideal

	Activ. ligera	Activ. moderada	Activ. intensa
Obeso	20-25	30	35
Normopeso	30	35	40
Delgado	35	40	45-50

La distribución del aporte calórico será:

• 50-60 % hidratos de carbono
• 30% lípidos; de los cuales :< 10% grasas saturadas y >10% grasas monoinsaturadas, el resto poliinsaturados
• Colesterol < 300 mg diario
• 15-20% proteínas (no más de 1 gramo/ Kg peso)
• Fibra 25 grs cada 1000 calorías

Ejercicio físico

Se ha demostrado que el ejercicio físico sirve como herramienta terapéutica muy importante en el tratamiento de la Diabetes, pero generalmente no llegamos a aprovechar todos sus beneficios.
Entre estos beneficios destaca el efecto directo en la captación de glucosa por el músculo, así como potenciar el efecto insulínico. Además, contribuye a disminuir los niveles de colesterol y triglicéridos y a aumentar el colesterol HDL, disminuir los niveles de presión arterial y también participa en la reducción de peso provocando efectos beneficiosos en aspectos psicológicos.

Por otra parte, los pacientes diabéticos pueden constituir un grupo de riesgo, en el cual, el ejercicio puede tener efectos negativos si no son evaluados de forma adecuada antes de incorporarse a un programa de actividad física, presentándose problemas como isquemia miocárdica, arritmia, enfermedad articular degenerativa o úlceras del pie.